【生物製剤(注射）やJAK阻害剤（内服）による治療を希望の方へ】

最近、初診で『注射の治療をしたい』と相談される患者様が増えてきました。

しかし、投与の前提条件として

『ステロイド外用薬等の標準治療を直近6ヶ月以上継続していること！！』

が必須となります。

言い換えると、

・最近数ヶ月治療をしていなかった（通院歴がない、ステロイドなどの外用治療をしていなかった）

・3-4ヶ月など数か月に1回ほど皮膚科受診はしていたが定期的に受診していなかった。（必要十分な外用量が塗られていない）

などは、対象外となります。

この場合、まずは6ヶ月間しっかりとステロイド外用等で治療していただき、その後投与が必要かどうかを判断させていただきます。
（当院受診前にしっかりと治療をしていた方で、投与基準を満たしている方は問題ありません。）

もちろん、基準に満たない軽症の方も対象外となります。

生物製剤（注射）やJAK阻害剤（内服）の治療は標準治療（外用治療）に上乗せする治療です。
これらの治療を始める前も、治療を開始してからも、保湿やステロイド等の外用治療が基本となる事は変わりません。

大変だとは思いますが、必要な部分に十分な量の外用を行うことを心がけてください。

☆ながの内科クリニック☆

⚫『BeauStage　VIRUGA（ビルガ）』：LEDの光を駆使した美顔器

アデランスとシャープが共同開発したLED美容照射パネル『BeauStage VIRUGA』は、波長の異なる4種類（赤色LED、薄青色LED、青色LED、近赤外線LED）の光源を搭載したLED照射器です。合計126個のLED光源を、頭皮やフェイス、デコルテ、背中、手の甲などに照射できます。さらに、シャープの独自技術であるプラズマクラスターも搭載しています。LED照射面下の吹出口から発生されるプラズマクラスターイオンを120cm程度の距離から強運転で30分以上連続してあてることにより、保湿効果で肌の水分量がアップ、いきいきと輝くツヤ肌へと導きます。

お肌に直接触れないため清潔で、痛みなど肌への負担もありません。お顔や頭皮以外にも体のあらゆる箇所に使用でき、老若男女問わずお使い頂けます。

このような方に・・・・
・複数の肌悩み（しみ、たるみ、しわ、くすみなど）をお持ちの方
・毛髪（薄毛、抜け毛など）でお悩みの方
・にきびでお悩みの方

★幹細胞コスメシリーズ★

脂肪幹細胞上清液・APIS（次世代ビタミンC誘導体）など先進の成分を豊富に配合
再生医療技術を集約した珠玉の幹細胞コスメシリーズ

●ステムセラムエッセンス
先進のビタミンC誘導体と脂肪幹細胞上清液を配合した未来の美容液

※1　脂肪幹細胞上澄液：線維芽細胞を活性化する「成長因子」が豊富に含まれた上清液は、コラーゲンやエラスチン、ヒアルロン酸を誘導し、肌のハリ、弾力、潤いなどに働きかけます
※2　APIS（新型ビタミンC誘導体）：両親媒性の高い浸透力でビタミンC（200倍）本来の様々な美容効果を実感頂けます。肌のキメ、ハリ、くすみ、毛穴、小じわに働きかけます。

ステムセラムエッセンス　50ml    5,500円（税込）

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洗うだけじゃない「新しいクレンジング」

肌に優しく効果的に洗浄を行えます。お肌の炎症を緩和し、ニキビ・マスクかぶれ・吹き出物などの肌荒れ防止効果が期待できます。

クリアシャイン　250ml    5,500円（税込）

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ナノ化したプラチナコロイドは活性酸素を抑える働きを発揮して肌をトラブルから守ります。

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お気軽にお問い合わせください。

☆ながの内科クリニック☆

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当院では、既存の治療で効果不十分な下記の疾患（アトピー性皮膚炎、結節性痒疹、じんましん、円形脱毛症）について注射や内服による治療を行なっています。

使用に当たっては、投与可能な年齢や重症度など諸々の条件が設定されています。また、授乳中や妊娠中、基礎疾患のある方で使用のできない方もいらっしゃいます。

※重要！！　希望する全ての方が、無条件に治療できるわけではありません!!

➡︎既存の外用療法を6か月以上継続しても効果不十分であることが、生物製剤（注射）およびJAK阻害剤（内服）導入の前提条件となります。

現在、医療費の高騰が問題になっております。患者様を治したいと思う気持ちはもちろんありますが、これらの高額な治療薬を責任を持って適切に使用することも、皮膚科医の役目だと思っています。あくまでもこれらの治療は、標準の治療を頑張ってもどうしても治らずに困っている方のための高額なお薬です。
※患者様や保護者の方の希望があっても、以下の様な場合は、お断りさせて頂きます。

適応にならない方）
・現在、外用でコントロールがつく方もしくはついている方
・ベタベタが嫌い、お薬を塗るのが面倒で薬を希望される方（自己都合の方）
・ステロイド忌避（塗らずに治らないと言われる方）
・外用不足の方
・医師が皮膚症状や血液検査データなどを総合的に判断して、現在は必要でないと考える方など（軽症の方以外でも、適応外と判断することがあります。）

◆治療に当たっての必須条件◆

1）既存治療（ベリーストロング（例：リンデロン軟膏、ボアラ軟膏など）以上のステロイド外用やタクロリムス軟膏などの外用療法）を6ヶ月以上（前医および当院を通しても可）適切に行っても難治な中等度以上のアトピー性皮膚炎の方（※ステロイド外用量：最低でも50g/月以上塗布していること）
→ベタベタが嫌、薬を塗るのが面倒くさいからあまり塗っていない、持っている外用剤を少量時々塗っているなど外用をしっかりと行っていないため治らないという方（外用不足と医師が判断した方）は適応とはなりません。
→まずはしっかりと外用をして、それでも治らないのか経過を見させていただきます。

2）TARC（ターク）（アトピー 性皮膚炎の重症度の目安になります。）
500-700: 軽症
700以上:  中等度以上➡中等度以上の方であっても、適切な外用療法でコントロールできる方もいらっしゃいます。
＊重症の方は2万や3万～12万以上を超える方もいらっしゃいます。

3）IGAスコア：3以上  （ IGAスコア3は中等症に該当します）
※IGAスコアとは・・・アトピー性皮膚炎の重症度を示す指標

4）EASIスコア：16以上
※EASIスコアとは・・・医師が測定する湿疹の重症度や範囲をあらわすスコアです。 4つの身体部位（頭頸部、体幹、上肢、下肢）のスコアを合計します。

※投与に当たっては、上記の条件を満たしていることが必要であり、患者様や保護者の方の希望があっても、軽症であったり、適切な外用療法などを行っていないと医師が判断した場合は、お断りさせて頂きます。ご了承ください。

※JAK阻害剤投与に関しては、日本専門医機構認定 皮膚科専門医の資格を有していること、また日本皮膚科学会に使用申請を受理されているなどの要件が必須となります。

【アトピー性皮膚炎】

・注射剤:  デュピクセント®︎、イブグリース®、ミチーガ®︎

・内服薬:  JAK阻害剤（リンヴォック®︎、オルミエント®︎、サイバインコ®︎）

【円形脱毛症】

・内服薬:

JAK阻害剤（オルミエント®︎）

JAK3/TECファミリーキナーゼ阻害剤（リットフーロ®️）

使用に当たっては、投与可能な年齢や重症度など諸々の条件が設定されています。また、授乳中や妊娠中、基礎疾患のある方で使用のできない方もいらっしゃいます。

※JAK阻害剤投与に関しては、日本専門医機構認定 皮膚科専門医の資格を有していること、また日本皮膚科学会に使用申請を受理されているなどの要件が必須となります。

詳しくは、お尋ね下さい。

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【イソトレチノインとは】

イソトレチノインとは、ビタミン A 誘導体の内服薬で、皮脂の分泌を抑える作用、毛穴の角化異常を改善する作用、アクネ菌に対する抗菌作用、抗炎症作用があり、重症ニキビや赤ら顔（酒さ）に有効な薬剤です。欧米ではニキビ治療で保険適用があるお薬ですが、国内では厚生労働省の承認が取れていないため、自費診療となります。

※下記の方は治療ができません。
・妊娠の計画がある方、妊娠中、授乳中の方
・12歳未満の方（成長期にある方）
・精神疾患で治療中の方、またその既往がある方
・ビブラマイシンやミノマイシンなどのテトラサイクリン系抗生剤を内服中の方
・血液検査異常（高度な肝機能障害、高コレステロール血症のある方）
・過去にイソトレチノインを内服してアレルギーがあった方
・大豆アレルギーのある方（イソトレチノインには大豆油が含ませています。）
・レーシック手術やレーザー、ホクロ除去など、その他の手術等を6か月以内に受けた方、または予定している方

【重大な副作用】

イソトレチノインの重大な副作用の一つに、妊娠している女性に投与すると流産や胎児の奇形を引き起こすことがあげられます。
そのため、服薬期間中と服薬前後1カ月は妊娠してはいけません。
※男性も服薬期間中および服薬後半年間は避妊してください。

上記の副作用を有するため、当院ではにきびの標準治療をある程度の期間行なっていない方、重症にきびではないと医師が判断した方には、処方をお断りする事があります。
ご了承ください。

☆ながの内科クリニック☆

こんな方に）

♦口唇の乾燥、皮むけでお悩みの方に

♦口唇のエイジングケアにも

内側からふっくら、輝く唇に導く、リップ美容液

・湧き上がるようなボリューム感

・うるおいとツヤが続く

ダブルのアプローチでふっくらハリ感

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※医療機関専用商品

※ヒアルロン酸カプセル・トウガラシ果実エキス配合

お気軽にお問い合わせください。受付でご購入いただけます。

☆ながの内科クリニック☆

当院皮膚科では

平日は　　　『時間帯予約 』（3～4日前から予約可能）、
土曜日のみ　『順番受付予約』（土曜8：00から予約可能）

で診療を行っています。

※いずれも基本的にはwebから予約を行ってください。（スマホ等でweb予約が操作上困難な方はお電話を頂いてかまいません。）

※但し、急患の方（とびひややけど、蜂刺され、おできの化膿、帯状疱疹やヘルペスなど）やアトピーなどの急性増悪（症状の悪化）などはこの限りではありません。（当日急患ボタンからの予約もしくはお電話でご相談ください。）

※いぼ処置や機械を使っての処置（紫外線療法、イオントフォレーシスなど）は、平日のみ予約可能です。

◎注意事項

♢予約時間までに来院してください。予約時間を15分過ぎますと（例えば、10:00からの予約の場合、10:15を過ぎると）自動キャンセルになりますので、ご注意ください。
この場合、お手数ですが改めてご自身でご予約をお取り直しください。

※改めて予約を取られる場合、既に予約が埋まってしまい、再度の予約が取れない事が予想されます。ご留意ください。

♢初診の方は、少しお早めにご来院ください。諸手続きが必要なためカルテ作成にお時間がかかります。

♢診療の内容や処置の状況、急患などで時間を要し、時間帯がずれこむことや医師の判断で順番を前後させて頂く事がございます。ご了承ください。

≪ご理解ください！≫　時間はあくまでも目安とお考え下さい。

例）『10:00〜10:30』に予約を取られた方の場合・・・

・10時に必ず診察が開始されると言うお約束ではありません。

・10時半までに必ず診療が終了するというお約束でもありません。

【予約方法の違いについて】

・『順番受付予約』（土曜のみ　当日8：00から予約開始）：予約を受け付けた順番通りに診察を行います。

・『時間帯予約』（平日のみ　3～4日前から予約可能)：

当院では30分毎の枠を設け、その時間帯に受付された3-4名の方を受付された順番で診察を行っていきます。

例）『10:00〜10:30』に予約を取られた方➡10:00から10:30の間に診察を開始します。

この時間帯のなかで・・・

1番目に受付された方（10時頃から診察開始の予定）

⇒2番目に受付された方の診察

⇒3番目に受付された方の診察

⇒4番目に受付された方の診察（10時半前後に診察開始になるとお考え下さい。）

※診察の内容や状況によっては、診察の順番が前後したり、次の時間帯にずれこんでしまうこともありますが、例え時間がずれこんだとしても、先の時間帯の予約の方を優先的に診察させて頂きます。
お待たせする場合は、その都度ご説明させて頂くつもりでおりますが、何卒ご理解とご協力のほど　どうぞよろしくお願い致します。

☆ながの内科クリニック☆

《お願い！！》

・諸事情で受診をキャンセルされる場合は、必ずwebでキャンセルを行ってください。

・もし予約時刻まで2時間を切ってキャンセルさせる場合は、お電話にて行ってください。

・遅れる場合は、必ずご連絡をください。

※やむをえない事情でのキャンセルや遅刻と当院が判断した場合は、柔軟に対応させていただきます。

※症状の悪化や急な発症などで当日受診を希望の方で予約が取れなかった方は、一度お電話でご相談ください。
症状を伺ってから緊急性があるかどうか（当日診察した方が良いかどうか）、医師が判断させていただきます。（必ず受診ができるという事ではありません。ご了承ください。）

最近、予約だけ早めに（数日前に）取られて、当日連絡なしで無断キャンセルをされる方が増えているようです。

しかも　ご家族数人でドタキャンという方もいらっしゃいます。

そうなると2-3人の枠がぽっかりと空いてしまいます。

しかし、キャンセルのご連絡がないため、その枠は見た目には埋まっているために　他の患者様がその枠に予約を取ることはできません。

『予約が取れなくて　受診できませんでした。』『予約が取れなかったので　他の所を受診しました。』

本当だったら　この無断キャンセルの枠で　このような患者さんを数人診察できたかもしれないのに・・・・と　とても残念に思ってしまいます。

無断キャンセルは　まわりまわって　他の患者様へのご迷惑にもなっています。

渋滞などで遅れる場合はご連絡をいただけますか？　受付がその都度　対応させていただいています。

予定や都合で来院できなくなった、良くなったから受診しなくてもよくなったという場合なども、

webで早めにキャンセルして頂けますか？

その枠に　他の患者様が再び予約を取れるようになります。

自分でキャンセルができない方は、お電話を頂けると　こちらで対応させていただきます。

当院を受診したかったのに　なかなか予約が取れないと言われる患者様も多く、スタッフ一同　心苦しく思っています。

来院されず枠に空きがでるようであれば、その時間に　一人でも多くの患者様を診察させていただければ嬉しく思います。

皆さま一人一人のご配慮を　改めてお願い申し上げます。

※

大変心苦しくはありますが、無断キャンセルをされた方は、一旦webからの予約ができないようになっております。

該当される患者様は、お電話を頂けると解除させていただきますので、お手数ですがご連絡をください。

どうぞよろしくお願い致します。

※
皆様の利便のため、数日前から予約が取れるようにしていますが、今後このような状況が続く場合は、当日のみの予約への変更も考えなければいけないかと思っています。

皆様のご協力をお願い致します。

☆ながの内科クリニック☆

保険による標準治療（外用（べピオやディフェリンなどによる面ぽう（コメド、白・黒にきび）治療薬、抗生剤）・内服（抗生剤、漢方薬））で難渋する重症にきび（のう腫や結節性にきび）にイソトレチノイン内服療法（自費）があります。

ただし、重篤な副作用や胎児への奇形のリスクなどがあるため、軽症のにきびや妊娠適齢期の方の治療はお断りしています。
※治療を希望して来院されても、医師が症状や適応の有無を判断し、お断りさせていただく事があります。ご了承ください。

その他、ケミカルピーリングやアグネス（今できているにきびを熱を加えて皮脂腺を破壊する針治療）（要予約）もご相談頂けます。

※通常診療時には施術が厳しいため、月曜や木曜の午前中などに行なっています。（要予約）

詳しくは、お尋ねください。

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